Informacje o lekarzu

* = pole obowiązkowe

Służbowy adres email*

Numer telefonu komórkowego*

Pani/Pana adres e-mail i numer telefonu są wymagane wyłącznie w celu korzystania z tego Portalu i nigdy nie będą wykorzystywane do celów marketingowych lub promocyjnych. Szczegóły dotyczące sposobu przetwarzania przez nas Pani/Pana danych osobowych i związanych z tym praw są określone w naszej Polityce Prywatności.

Tytuł*

Imię*

Nazwisko*

Numer Prawa Wykonywania Zawodu (PWZ)*

Zgodnie z wymogami adres użytkownika jest wymagany w celu ewentualnego dostarczenia papierowej kopii treści edukacyjnych po zakończeniu certyfikacji.

Główne miejsce pracy – nazwa instytucji*

Ulica i numer*

Kod pocztowy*

Miasto*

Przesyłając ten formularz potwierdza Pani/Pan, że UCB Pharma będzie gromadzić i przetwarzać Pani/Pana dane osobowe w celu zweryfikowania Pani/Pana tożsamości, wygenerowania Unikalnego Identyfikatora Lekarza Przepisującego Lek i dostarczenia kopii certyfikatu z Unikalnym Identyfikatorem Lekarza Przepisującego Lek i innych materiałów. Korzystanie z Portalu CAP jest regulowane Warunkami korzystania z serwisu i Polityką Prywatności.

Proszę kliknąć poniżej, aby pobrać materiały

Ważne Informacje o Leku Fintepla ® Dla Pacjentów i Opiekunów Przewodnik na temat redukowania ryzyka związanego z lekami oraz ich stosowaniem – osoby przepisujące lek Charakterystyka Produktu Leczniczego (ChPL) Ulotka dla Pacjenta